4月16日，經自治區(qū)黨委、政府同意，自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），對我區(qū)進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進行全面安排部署，現對《實施意見》有關情況解讀如下：

一、《實施意見》出臺的背景和意義是什么？

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革發(fā)展。2023年3月23日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，明確推動醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式轉向更加注重內涵發(fā)展、服務模式轉向更加注重系統連續(xù)、管理手段轉向更加注重科學化治理，建設中國特色優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務，為維護人民健康提供有力保障的任務目標。

區(qū)黨委、政府高度重視衛(wèi)生健康工作，加快推進健康西藏建設，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，衛(wèi)生健康工作正在實現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的重大轉變，群眾看病就醫(yī)問題有效緩解。在個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重低于全國平均水平的背景下，實現了各項衛(wèi)生健康指標的穩(wěn)步向好。然而，我區(qū)地處我國高原腹地，是中國西部偏遠欠發(fā)達地區(qū)，缺氧、低氣壓、高輻射的氣候以及獨特的地理環(huán)境等因素持續(xù)威脅著我區(qū)各族群眾健康。隨著經濟社會不斷發(fā)展，各族群眾對衛(wèi)生健康的需求日益增長，自治區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分問題仍然突出，主要表現在資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、基層服務能力薄弱、信息化建設滯后等方面。

制定出臺《實施方案》，是深入貫徹黨的二十大精神和新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針的必然要求，是加快健康西藏建設、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有力舉措，對于進一步完善我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、滿足全區(qū)各族人民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、聚焦“四件大事”聚力“四個創(chuàng)建”具有重要意義。

二、進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的總體要求和目標是什么？

總體要求是高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟,深入貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會精神,按照區(qū)黨委、政府決策部署，聚焦“四件大事”聚力“四個創(chuàng)建”，構建具有中國特色西藏特點的優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

《實施方案》分2個階段提出了主要目標。到2025年,健康西藏建設加快推進,醫(yī)療人才“組團式”援藏工作深入實施,按照“一主兩副四輔”和19個縣級區(qū)域醫(yī)療中心、若干個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)療次中心的發(fā)展布局，推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉，進一步健全公共衛(wèi)生機構，增強重大疾病防控、救治、應急處置能力。到2035年,形成與基本實現社會主義現代化相適應,體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性和優(yōu)質服務供給能力明顯增強,各族群眾健康水平顯著提升。

三、如何促進醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡布局？

促進醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡布局，是黨的二十大報告和政府工作報告強調的重點。我區(qū)地廣人稀，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源較為薄弱，群眾跨區(qū)域就診現象還不同程度存在，一方面增加了群眾看病就醫(yī)的交通、食宿費用，增加了就診負擔，另一方面出現了城市公立醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“門可羅雀”的現象，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。均衡布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，有利于減輕群眾就醫(yī)負擔，促進分級診療秩序構建，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

一是推進自治區(qū)級醫(yī)療資源提質增效。推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，提升疑難危重癥和罕見病診斷與治療、高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)、重大疾病防控、現代醫(yī)院管理水平。強化傳染病救治人員、病床、設備等資源儲備。加強精神病專科建設,探索建立我區(qū)精神病?？漆t(yī)院。

二是統籌規(guī)劃地(市)醫(yī)療資源。加快推動自治區(qū)級、市級區(qū)域醫(yī)療中心建設。鞏固提升“1+7”醫(yī)院“組團式”受援成果，持續(xù)推進“五大中心”建設。深化強“三甲”、創(chuàng)“三甲”等級醫(yī)院創(chuàng)建工作。

三是強化縣(區(qū)、市)醫(yī)療救治資源。推動縣級區(qū)域醫(yī)療中心建設。加強縣級公立醫(yī)院臨床專科、管理能力和平臺科室建設。拓展深化13個縣人民醫(yī)院“組團式”受援工作。探索建立基層軍醫(yī)到地方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)培訓機制。

四是筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化建設,支持有條件的地方建設社區(qū)醫(yī)院。建設一批中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)療次中心。支持通過政府購買服務方式,開展基本公共衛(wèi)生服務、健康宣傳教育等方面工作。加強村衛(wèi)生室標準化建設,原則上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在村不再另設衛(wèi)生室,相應職能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔。足額落實村醫(yī)待遇,完善村醫(yī)準入、培訓和退出機制，對邊境地區(qū)、高海拔地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生適當增加補助。

五是完善公共衛(wèi)生服務體系。加快推進疾控體系改革。加強各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設，完善人員配備標準。加快提升公共衛(wèi)生實驗室檢測能力。加強公立醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科室標準化建設。制定醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生責任清單,明確各類醫(yī)療機構公共衛(wèi)生人員崗位職責和配備要求。

四、如何理解體系整合，構建大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局？

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整合是指針對醫(yī)療衛(wèi)生機構間缺乏協同合作、服務碎片化等問題，以健康為中心，以系統連續(xù)為導向，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，在縱向上實現各級機構的“上下結合”，在橫向上實現“醫(yī)防融合”“醫(yī)養(yǎng)結合”“中西醫(yī)結合”，向人民群眾提供全方位全周期健康服務。

一是推進城市醫(yī)療聯合體建設。在城市地區(qū)網格化布局由市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構、安寧療護機構等組成的醫(yī)療聯合體。深入推進拉薩市城市醫(yī)療集團建設試點,完善運行體制機制。建立專科聯盟，開展遠程協作，加強區(qū)內外醫(yī)療機構技術交流、人才培養(yǎng)、學科建設等。鼓勵疾病預防控制機構、社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)療聯合體建設。

二是推進縣域醫(yī)共體建設。在農村地區(qū)以縣域為單位建設醫(yī)共體?？h級黨委、政府發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體建設的主體責任,在編制使用、人員招聘調整、績效考核等方面賦予醫(yī)共體更多自主權。持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理。

三是推動醫(yī)防融合。以重點人群和重點疾病管理為主要內容，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務，對孕產婦、嬰幼兒、學生、職業(yè)人群和老年人等開展針對性的健康促進和預防保健服務。建立以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行搫?、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務模式。健全簽約服務收費機制,探索將簽約居民醫(yī)保門診統籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊。全面推進醫(yī)療機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構的深度協作。

四是促進醫(yī)養(yǎng)結合。合理布局養(yǎng)老機構與綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科、護理院、康復療養(yǎng)機構、安寧療護機構等,構建老年人健康服務網絡。開通養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的預約就診、急診急救綠色通道。發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務,完善老年人居家醫(yī)療服務政策。建立集中養(yǎng)老機構與同級醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務機制。

五是充分發(fā)揮中(藏)醫(yī)藥重要作用。統籌推進中（藏）醫(yī)藥醫(yī)、教、研、產協同發(fā)展。推進自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)“旗艦”科室建設,有條件的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院開設中醫(yī)科或中西醫(yī)結合科，建設一批中（藏）西醫(yī)協同重點科室。鼓勵縣級藏醫(yī)院參與醫(yī)共體建設，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心示范中(藏)醫(yī)館建設,實現基層中（藏）醫(yī)藥服務全覆蓋。加強中(藏)醫(yī)藥文化傳播交流。

五、我區(qū)在提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力水平方面有哪些舉措？

近年來，區(qū)黨委、政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提升，通過加大政府投入，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生領域改革，加快推進衛(wèi)生健康領域項目建設，開展醫(yī)療人才“組團式”援藏和國家三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力得到大幅提升。然而，隨著我區(qū)經濟社會發(fā)展水平的提升，各族群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求進一步提高，群眾不僅要求看得上病、看得好病，還要求看病更舒心、服務更體貼；和兄弟省市相比，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力還有一定差距，公共衛(wèi)生治理的現代化水平不高，衛(wèi)生健康科研、信息化等方面有待進一步加強。因此，只有不斷增強我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，補齊醫(yī)療衛(wèi)生服務的“短板”，改善群眾就醫(yī)體驗，才能滿足群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求，為建設社會主義現代化新西藏奠定健康基礎。

一是強化醫(yī)療救治能力建設。持續(xù)推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展,重點發(fā)展急診、婦產科、兒科重癥醫(yī)學科、中(藏)醫(yī)科、精神科、老年醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、感染性疾病科等學科。加強醫(yī)療質量控制組織建設,縮小地域間、醫(yī)療機構間、?？崎g差距。全面落實國家基本藥物制度，鞏固取消藥品耗材加成成果。完善院前急救體系,建立急救應急機制和聯系溝通機制。

二是提高公共衛(wèi)生服務水平。持續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務補助標準,規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務。加強心血管病、腦卒中、嚴重精神障礙救治服務等重大公共衛(wèi)生服務項目管理。鞏固新冠病毒感染、鼠疫、結核病、包蟲病、大骨節(jié)病等傳染病、地方病防治成果,包蟲病應治盡治、大骨節(jié)病愿治盡治。持續(xù)做好婦女“兩癌”綜合防治、孕產婦住院分娩等項目。不斷提升兒童先天性心臟病、白內障救治能力。持續(xù)推進城鄉(xiāng)居民健康體檢。制定合理飲食營養(yǎng)指南，優(yōu)化群眾膳食結構。

三是增強醫(yī)療衛(wèi)生服務連續(xù)性、便捷性、舒適性。鼓勵醫(yī)療機構開展協助患者轉診等服務協調工作,健全多學科聯合診療和查房制度。完善網上預約診療、自主繳費、檢驗檢查結果查詢等線上服務。對特困供養(yǎng)人員、高齡老年人、殘疾人和孤兒等提供優(yōu)先便利就醫(yī)綠色通道,設置人工服務窗口。積極推進新生兒相關證件多證聯辦。優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結算服務。健全醫(yī)務社工和志愿者服務制度,完善化解醫(yī)療糾紛長效機制。規(guī)范社會辦醫(yī)發(fā)展。

四是加強科研創(chuàng)新和成果轉化。完善衛(wèi)生健康領域科技成果轉化機制及人才激勵機制。支持科技創(chuàng)新平臺建設,加大高原醫(yī)學領域和公共衛(wèi)生領域科研攻關和成果轉化。加大醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)投入力度。加強醫(yī)院、學校合作共建,推進醫(yī)教研協同發(fā)展。

五是發(fā)揮信息技術支撐作用。推進互聯網、人工智能、云計算等技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的應用。搭建自治區(qū)全民健康信息平臺,推動地(市)現有平臺數據、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構數據與自治區(qū)全民健康信息平臺對接。加快“智慧醫(yī)療”“智慧服務”“智慧管理”三位一體智慧醫(yī)院建設。推動健康醫(yī)療數據安全體系建設。

六、如何理解管理精細化，怎樣提高我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構運行效能？

管理精細化是指針對醫(yī)療衛(wèi)生機構存在的粗放式經營和管理等問題，通過健全管理體系、完善管理制度、明確管理標準、創(chuàng)新管理方式、落實管理責任，實現管理的規(guī)范化、精細化、專業(yè)化，將醫(yī)療衛(wèi)生機構的改革和發(fā)展目標落實到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用，提高機構運行效率和服務效能。

一是規(guī)范公立醫(yī)院精細化管理。全面落實公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制。健全公立醫(yī)院議事決策、財務管理、薪酬分配等制度,規(guī)范運行管理。進一步理順高等學校附屬醫(yī)院管理體制機制。

二是優(yōu)化專業(yè)公共衛(wèi)生機構管理。選優(yōu)配強領導班子,實行崗位分級分類管理,提高專業(yè)技術人才比例。建立疾病預防控制機構與城鄉(xiāng)社區(qū)聯動工作機制。

三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理。依托緊密型縣域醫(yī)共體創(chuàng)新管理模式。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力標準,建立健全符合基層功能定位和服務特點的評價評審體系。

七、在推進改革、營造醫(yī)療衛(wèi)生服務良好環(huán)境方面有哪些舉措？

構建醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是一項系統工程，涉及組織、編制、人社、財政、醫(yī)保等相關部門。不同部門、不同領域的管理體制、運行機制、監(jiān)管機制需要加強改革協同，形成政策的疊加效應，實現部門聯動、區(qū)域聯動、上下聯動、內外聯動、機構聯動，提高體系的整體效能，營造良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境。

一是完善編制和人事制度。推進落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制標準,建立動態(tài)核增機制。允許縣級政府根據醫(yī)療衛(wèi)生機構急需、緊缺專業(yè)技術人員需求,通過購買服務等方式充實編外醫(yī)務人員。加強公共衛(wèi)生、全科、管理等領域急需緊缺人才培養(yǎng)培訓，加大基層、高海拔、邊遠地區(qū)人才培養(yǎng)扶持力度。探索將醫(yī)務人員招聘、引進自主權下放至各級公立醫(yī)院。艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘,可適當放寬年齡、學歷、專業(yè)等崗位條件,適當降低或不設開考比例。增強校醫(yī)力量配備,保障校園衛(wèi)生安全。加強醫(yī)教協同,做好畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。動態(tài)完善職稱評價標準和評審辦法。

二是完善政府投入機制。落實政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基本公共衛(wèi)生服務經費的投入保障責任,對承擔公共衛(wèi)生服務任務的醫(yī)療機構給予相應經費保障。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策,向基層、高海拔、邊遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。

三是完善醫(yī)保政策措施。建立靈敏有序的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。優(yōu)化審核新增醫(yī)療服務價格項目流程。將臨床必需、安全有效、價格合理的藏醫(yī)診療項目、藏藥品種按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。完善“互聯網+”醫(yī)療服務、上門提供醫(yī)療服務等收費政策。完善不同級別機構間差異化補償政策。推進醫(yī)保支付方式改革,完善多元復合式醫(yī)保支付方式，探索對緊密型縣域醫(yī)共體實行總額付費。拓展醫(yī)保信息系統覆蓋范圍,逐步延伸到村級。探索建立長期護理保險制度,積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

四是完善薪酬制度。落實“兩個允許”要求,建立健全適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。合理核定專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和水平。醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科室人員收入不低于所在醫(yī)療機構人員平均工資水平。

五是完善綜合監(jiān)管運行機制。依法開展醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領域全方位監(jiān)管。健全醫(yī)療衛(wèi)生機構自治和行業(yè)自律機制,強化醫(yī)德醫(yī)風建設，拓寬公眾參與監(jiān)督渠道，加強綜合監(jiān)管結果協同運用。

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