西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知

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各地(市)行署(人民政府),自治區(qū)各委、辦、廳、局:

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為貫徹落實《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見>的通知》(廳字〔2023〕3號)精神,推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局,到2030年我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進展,經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,現(xiàn)將進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施通知如下。

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一、強化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化

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(一)優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙情況,因地制宜配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源。原則上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在村(居)不再設(shè)衛(wèi)生室。鼓勵已達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提檔升級,成為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)療次中心。加強村衛(wèi)生室建設(shè),增強服務(wù)功能,推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理,有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。〔責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),發(fā)展改革委,各地(市)行署(人民政府)。以下均涉及各地(市)行署(人民政府),不再列出。排在第一位的為牽頭單位,下同?！?/span>

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(二)提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。力爭常住人口超過4萬人或服務(wù)半徑大的縣(區(qū)、市)至少有1所縣級醫(yī)院(包含中醫(yī)醫(yī)院)達到二級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。加強呼吸、消化、精神、全科醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、婦幼、重癥醫(yī)學(xué)、感染和影像、檢驗、病理等平臺科室建設(shè),建立健康管理中心,采取組團式幫扶、對口支援、?？坡?lián)盟等方式,提高常見病、多發(fā)病、慢性病診療及危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診能力。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等,為群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù),并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政廳)

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(三)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加強縣級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科室建設(shè)。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診,配備負(fù)壓救護車,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱診室(哨點)。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護等服務(wù)功能,有條件的村要整合資源,與民政部門探索共建日間照料中心。強化急救人才培訓(xùn),健全急診急救和巡診服務(wù)體系。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能,嚴(yán)格落實傳染病疫情報告責(zé)任,加強高血壓、糖尿病等重點疾病管控,提高風(fēng)險隱患識別能力,筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。加強傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合,建立疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度。加強村衛(wèi)生室能力建設(shè),逐步配齊吸氧、便攜式醫(yī)療檢查等設(shè)施設(shè)備。引導(dǎo)縣級以上公立醫(yī)院通過對口幫扶、送學(xué)培訓(xùn)等措施,提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、財政廳、民政廳、疾控局)

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(四)持續(xù)鞏固擴大中(藏)西醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢。堅持中(藏)西醫(yī)并重,加強中(藏)西醫(yī)藥人員和設(shè)備配備,促進中(藏)醫(yī)藥傳承發(fā)展。推進縣級公立藏醫(yī)醫(yī)院建設(shè),支持綜合醫(yī)院建設(shè)中(藏)醫(yī)?？啤５?030年,所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村衛(wèi)生室分別能夠開展6類10項、4類6項以上藏醫(yī)藥適宜技術(shù);提高治未病能力,鼓勵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置藏醫(yī)康復(fù)診室;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)類別醫(yī)師達25%。〔責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),發(fā)展改革委〕

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(五)推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,完善縣域醫(yī)共體信息化平臺建設(shè),推動縣、鄉(xiāng)、村三級健康醫(yī)療數(shù)據(jù)信息互通共享。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用,提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村健康服務(wù)數(shù)字化水平,實現(xiàn)居民電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息管理全覆蓋。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、經(jīng)濟和信息化廳)

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二、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制

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(一)壓實建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體責(zé)任。壓實市縣兩級黨委和政府主體責(zé)任,在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予更多自主權(quán),推動實現(xiàn)人財物統(tǒng)一集中管理。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費,建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機制,落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)共體內(nèi)各成員機構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管責(zé)任,強化激勵約束。加強績效考核,引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。〔責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),人力資源社會保障廳、醫(yī)保局〕

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(二)強化緊密型縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。緊密型縣域醫(yī)共體黨委書記原則上由縣衛(wèi)生健康委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任,黨委副書記可由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任,成員單位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任黨委委員。緊密型縣域醫(yī)共體實行集體領(lǐng)導(dǎo)和分工負(fù)責(zé)相結(jié)合制度,明確運營管理權(quán)限,制定和完善縣域醫(yī)共體建設(shè)各類制度和權(quán)責(zé)清單,對“三重一大”事項進行集體決策。〔責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦)〕

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(三)健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制。落實市縣兩級黨委和政府對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任,政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由縣級政府根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排;人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助進行補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。恢復(fù)村衛(wèi)生室每年運行補助經(jīng)費1萬元。通過各類專項資金、基本公衛(wèi)服務(wù)補助資金、基本藥物制度補助資金等對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予支持。對考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,崗位補助不低于全區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)。加大巡診力度,提升急救轉(zhuǎn)運能力,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職駕駛員(不占編制),巡診期間車輛所產(chǎn)生的油料費、修理費由縣級政府承擔(dān)。〔責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),發(fā)展改革委、財政廳〕

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(四)全面落實分級診療制度。加快落實基層首診制,推動醫(yī)生、基金、患者“三下沉”,實現(xiàn)“小病在村看、常見病在鄉(xiāng)看、小病不出縣、疑難重病再轉(zhuǎn)診”,力爭縣域內(nèi)鄉(xiāng)村首診率達70%。實行不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)差異化醫(yī)保支付政策,引導(dǎo)參保人在鄉(xiāng)村就醫(yī),形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制,讓患者合理有序流動。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局)

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三、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍

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(一)多措并舉引進人才。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制,切實增加全科、兒科、兒童保健、口腔及預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等人才供給。對公開招聘艱苦偏遠(yuǎn)高海拔地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才,可適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等崗位設(shè)置條件,根據(jù)人員報名、專業(yè)分布等情況,適當(dāng)降低或不設(shè)開考比例。有條件地方可對招聘鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才,自主設(shè)置學(xué)歷、專業(yè)、年齡等條件。落實醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策,免試注冊的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部,財政廳、教育廳、人力資源社會保障廳)

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(二)創(chuàng)新人才使用機制。加強縣域醫(yī)療人才一體化配置和管理,建立雙向流動機制。實行“縣管鄉(xiāng)用”,在服務(wù)期內(nèi)由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一聘用管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。實行村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”,村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員,在滿足聘用條件下,可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位,不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。統(tǒng)籌縣域醫(yī)療人才資源,健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機制。鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。允許地方通過購買服務(wù)方式充實編外基層醫(yī)療人員。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障廳)

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(三)完善收入和待遇保障機制。落實“兩個允許”要求,統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平關(guān)系,落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策,合理核定績效工資總量和水平,分類落實村醫(yī)薪酬待遇,對大學(xué)生村醫(yī)按照鄉(xiāng)村專干落實待遇。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)服務(wù)、基本藥物制度、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等補助資金,專款專用。盤活現(xiàn)有資源,妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳)

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(四)盤活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量,盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總量的90%,全科醫(yī)生、藏醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、護理崗位要逐步達到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位總量的30%、25%、20%、10%以上,同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,具體設(shè)置比例、層級、程序及聘用辦法由各地(市)擬定,報衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障廳備案。〔責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),人力資源社會保障廳〕

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(五)分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)服務(wù)、基本藥物制度補助標(biāo)準(zhǔn)。分類實施鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險等社會保險。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與單位建立勞動關(guān)系,參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險和失業(yè)保險,或在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險等社會保險。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,各地要結(jié)合實際采取補助等形式提高養(yǎng)老待遇。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、醫(yī)保局)

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四、加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障力度

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(一)鞏固擴展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障機制。加大防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶力度,向農(nóng)業(yè)農(nóng)村、民政等部門推送監(jiān)測預(yù)警信息,配合做好納入監(jiān)測范圍對象情況核查,落實醫(yī)保幫扶政策。強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測,健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長效機制。(責(zé)任單位:醫(yī)保局、民政廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、衛(wèi)生健康委)

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(二)完善醫(yī)?；鹬Ц墩摺?/span>支持符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理,實現(xiàn)一站式結(jié)算。醫(yī)?；鹨劳朽l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費,有條件地方可探索將簽約居民門診基金按人頭支付給鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生。調(diào)整優(yōu)化一般診療費價格項目涵蓋范圍,允許鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)臨床實際和患者需求,單獨向患者收取注射、換藥、針灸、理療等相應(yīng)費用。對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。年度新增醫(yī)保基金重點向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜,逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)比例。醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目,提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比。(責(zé)任單位:醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委)

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(三)優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)。加強農(nóng)村醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)和監(jiān)督管理能力建設(shè),探索將村級醫(yī)保服務(wù)納入網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè),把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府綜合監(jiān)管體系,加大對騙保套保等違法違規(guī)行為打擊力度。(責(zé)任單位:醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委)

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五、切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作責(zé)任

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持和加強黨對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領(lǐng)導(dǎo),健全完善自治區(qū)統(tǒng)籌、地(市)負(fù)總責(zé)、縣(區(qū)、市)抓落實的工作機制,把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容。強化屬地責(zé)任,將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃,統(tǒng)籌部署、全面推進,確保政策落地見效。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、自然資源廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳)

(二)強化部門協(xié)同。建立衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門牽頭,機構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、民政、財政、人力資源社會保障、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥、工會等部門和單位參與的工作推進機制,定期研究優(yōu)化政策措施,加強指導(dǎo)協(xié)調(diào)。各地要建立相應(yīng)工作機制,協(xié)調(diào)推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監(jiān)督作用,支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。〔責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委農(nóng)辦、組織部(編辦),發(fā)展改革委、教育廳、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、自然資源廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、醫(yī)保局、疾控局,總工會〕

(三)嚴(yán)格考核督導(dǎo)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導(dǎo)評估機制,建立定期抽查和通報制度,加強對目標(biāo)任務(wù)、設(shè)施配備、政策保障、人員隊伍建設(shè)等重點任務(wù)進展情況的綜合督導(dǎo)評估,并將其作為鄉(xiāng)村振興考核的重要內(nèi)容。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、自然資源廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、醫(yī)保局)

(四)營造良好氛圍。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)要向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進事跡宣傳力度,在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委宣傳部,財政廳、人力資源社會保障廳,總工會)

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2024年6月27日

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